从医近 50 余年，我调理过大量肝硬化肝腹水患者，其中绝大多数方剂都以古方 “茵陈蒿汤” 为基础进行加减。而这个方子里的关键药 —— 茵陈，几乎每方必用。为什么一定是茵陈？又为什么选这个方？根本原因在于，现在的肝硬化肝腹水患者十有八九都存在 “湿热蕴结、脾虚水停” 的问题，而茵陈配合茵陈蒿汤，正好针对这个病机。现在很多人饮食不节、嗜酒过度、情志失调，最容易损伤肝脏，肝失疏泄则气机不畅，进而影响脾胃运化功能，脾虚失运则水湿内停，湿郁化热，湿热交织，壅阻肝胆，日久则肝脾两伤，气血运行不畅，脉络瘀阻，发为肝硬化。水湿不得运化，泛滥肌肤腹腔，则形成腹水。肝脉瘀阻，则发为胁肋胀痛、刺痛；脾虚水停，气机受阻，则人就容易腹胀、食欲不振、下肢浮肿；湿热内扰，还常伴有口苦、尿黄、大便黏腻，这又会加重肝脾损伤，形成恶性循环。这类患者最常见的就是湿、热、瘀、虚并存：湿热瘀阻致胁痛腹胀，脾虚气弱致乏力纳差，水湿泛滥则腹水浮肿。而茵陈的关键作用，在于清热利湿、利胆退黄，能清除壅阻肝胆的湿热邪气，疏通水湿运化的通道。同时它还能宣畅气机，为健脾、活血、利水创造条件，不让湿热瘀滞进一步损伤肝脾。因此，我常以 “茵陈蒿汤” 为底方加减，原方本就具有清热利湿、退黄降浊的功效，直指 “湿热蕴结” 这一核心病机，再根据脾虚、血瘀或阴虚等不同情况灵活调整，效果更加显著。常用加减方为：茵陈、栀子、大黄、白术、茯苓、丹参、黄芪、泽泻。方中：茵陈为君药，主要发挥清热利湿、利胆退黄的作用，能清除肝胆湿热，改善胁痛、口苦与黄疸；栀子清利三焦湿热，辅助茵陈增强清热利湿之力；大黄泻热逐瘀、通利大便，促进湿热瘀浊从肠道排出；白术健脾益气、燥湿利水，从根源上减少水湿生成；茯苓健脾渗湿、利水消肿，助白术运化水湿；丹参活血化瘀、通络止痛，改善肝脉瘀阻；黄芪补益脾气，气旺则能推动水湿与气血运行；泽泻利水渗湿，直达下焦而泄肾浊，助水湿排出。现在很多肝硬化肝腹水患者往往虚实夹杂，不仅湿热瘀阻、水湿内停，还常兼脾气亏虚、气血不足，单清利湿热易伤正气，单补益脾胃又易助湿生热，而茵陈蒿汤既能清湿热、利水邪，又能兼顾通腑，再配合健脾益气、活血化瘀之品，才能全面照顾。临证也需灵活化裁：若腹水胀满明显、小便不利，加猪苓、车前子；若胁肋刺痛剧烈、舌有瘀斑，加川芎、桃仁；若乏力纳差突出、大便溏薄，增加黄芪、白术用量，再加入党参；若口干咽燥、阴虚明显，减大黄用量，加入麦冬、沙参。肝硬化肝腹水不是 “不治之症”，但不能只求速效。针对湿热瘀阻、脾虚水停、本虚标实，抓住 “清热利湿、健脾活血、利水消肿” 这一核心，以茵陈为 “突破口”，搭配茵陈蒿汤加减，才能既祛邪又扶正，既利水又健脾，逐步恢复肝脾功能与水湿气血的平衡。若大家有肝硬化肝腹水、胁痛腹胀相关的问题，也可以向我提问，我看到会及时为大家解答。  本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。